La plus grande caisse-maladie de Suisse traverse une période financière délicate

Les réserves de la caisse ont fondu de près d'un milliard de francs suisses, entraînant une hausse des primes. Cette situation reflète une tendance inquiétante dans le secteur de l'assurance santé suisse, où plusieurs autres caisses-maladie sont également en difficulté.

Le taux de solvabilité de la CSS a, lui aussi, chuté bien en dessous du seuil légal, forçant la caisse à prendre des mesures pour reconstituer ses réserves. 2025 s'annonce comme une année cruciale pour redresser la barre, alors que d'autres caisses sont aussi sous surveillance de l'Office fédéral de la santé publique (OFSP).

Une chute inquiétante des réserves de la CSS

La CSS, première caisse-maladie de Suisse, fait face à une situation financière préoccupante. En quelques années, ses réserves ont fondu de près d'un milliard de francs, entraînant une baisse significative de son taux de solvabilité. Celui-ci est passé de 205 % à 84 %, un niveau qui se situe en deçà du seuil légal de 100 % imposé par les autorités. Cette chute est attribuée à une conjonction de facteurs défavorables, notamment l'incitation à réduire les réserves suite à la crise du Covid-19 et une augmentation des coûts des prestations de santé.

La situation de la CSS n'est pas isolée. Sur les 44 caisses-maladie actives en Suisse, 11 d'entre elles ne respectaient pas les exigences fédérales en début d'année 2024. Cela inclut des prestataires majeurs comme Assura, Groupe Mutuel et d'autres caisses de moindre envergure. L'OFSP suit de près cette évolution préoccupante, espérant un redressement d'ici 2025.

Un secteur sous pression avec plusieurs caisses en difficulté

En plus de la CSS, plusieurs autres caisses-maladie se trouvent en difficulté. Groupe Mutuel, Assura, Philos et EGK affichent des taux de solvabilité bien en dessous du seuil de 100 %, ce qui reflète une crise plus générale dans le secteur de l'assurance santé suisse. Certaines petites caisses sont dans des situations encore plus précaires, comme Easy Sana (52 %) et KLuG (24 %), dont les taux de solvabilité sont particulièrement bas.

Ces chiffres soulèvent des inquiétudes quant à la stabilité globale du système d'assurance maladie en Suisse. L'OFSP, bien qu'attentive à la situation, laisse aux caisses la responsabilité de prendre les mesures nécessaires pour rétablir leur solvabilité. L'un des principaux défis pour ces caisses sera de trouver un équilibre entre la reconstitution des réserves et la gestion des hausses de primes, ce qui pourrait se répercuter sur les assurés.

2025, une année décisive pour la CSS

Face à cette situation critique, la CSS a annoncé une augmentation de ses primes pour 2025, afin de tenter de reconstituer ses réserves. Dans 41 des 42 régions suisses, la CSS a perdu des parts de marché face à ses concurrents, ce qui ajoute une pression supplémentaire sur ses finances. Sabine Betschart, porte-parole de la CSS, a confirmé que 2025 sera une année cruciale pour rattraper le retard accumulé et stabiliser la caisse.

Malgré cette hausse des primes, la CSS se veut optimiste et espère poser les bases d'une future réduction des coûts pour ses assurés. Cependant, les assurés pourraient être les premiers à subir les effets de cette instabilité financière, avec des primes qui continueront d'augmenter à court terme.