Suisse : réforme majeure dans le domaine de l’assurance maladie à partir de 2025

Le 20 novembre, le conseil fédéral a annoncé qu'à partir du 1ᵉʳ janvier 2025, il sera possible pour les assurés de changer de modèle d'assurance maladie au cours de l'année. Cette mesure vise à offrir davantage de souplesse, notamment pour les personnes souhaitant réduire leurs primes.

Actuellement limité à une période précise en fin d'année, le changement vers un modèle d'assurance maladie alternatif sera désormais accessible à tous les assurés disposant du modèle standard avec libre choix du médecin, et ce, quelle que soit leur franchise. Cette réforme intervient dans un contexte où de nombreuses familles cherchent à alléger leur budget santé.

Une flexibilité élargie pour s'adapter aux contraintes financières

Dès 2025, les assurés ayant opté pour le modèle classique du libre choix du médecin pourront en cours d'année choisir un modèle alternatif, comme un réseau de soins HMO, le médecin de famille ou encore la télémédecine. Cette évolution est particulièrement bénéfique pour ceux dont les moyens financiers se réduisent à la suite d'événements imprévus tels qu'un déménagement dans une région plus onéreuse, une perte d'emploi ou encore l'arrivée d'un enfant.

Cette mesure pourrait engendrer des économies substantielles. Par exemple, un assuré lausannois de 30 ans avec une franchise de 2500 francs pourrait passer d'une prime mensuelle de 542 francs à 421 francs grâce au modèle HMO. Cependant, il restera impossible de changer de franchise ou de passer d'un modèle alternatif à un autre au sein de la même caisse-maladie.

Des contraintes pour les modèles alternatifs et les assureurs

Malgré cette avancée, les trois quarts des assurés déjà inscrits dans des modèles alternatifs ne bénéficieront pas de cette nouvelle flexibilité. Le Conseil fédéral a également maintenu l'interdiction de changer d'assureur en cours d'année. En parallèle, cette réforme impose aux cantons une adaptation importante. La modification des assurances maladie en cours d'année nécessitera une révision des subsides pour les bénéficiaires, ce qui augmentera la charge administrative. Toutefois, les autorités cantonales se montrent globalement favorables à cette mesure, y voyant une opportunité de réaliser des économies à long terme.

Deux autres dispositions entreront en vigueur au début de l'année 2025. D'une part, les analyses de laboratoire devront être intégrées dans les forfaits négociés pour certains traitements ambulatoires, mettant fin à leur facturation séparée. Cette mesure vise à simplifier la facturation et à réduire les coûts. D'autre part, une nouvelle règle obligera les assureurs à informer les cantons des montants des compensations financières en cas de réduction volontaire des réserves, renforçant ainsi la transparence.

Si cette réforme marque une avancée notable pour de nombreux assurés, elle ne répond pas encore à toutes les attentes. Certains cantons, comme Neuchâtel, avaient plaidé pour une plus grande flexibilité permettant à tous les assurés de changer de modèle d'assurance maladie en cours d'année. Cependant, le Conseil fédéral a préféré maintenir certaines restrictions pour préserver l'équilibre du système.