Le syst\u00e8me de sant\u00e9 suisse fait face \u00e0 une nouvelle controverse qui touche directement le portefeuille des assur\u00e9s. Des r\u00e9v\u00e9lations r\u00e9centes indiquent que les caisses-maladie ne r\u00e9cup\u00e8rent pas l\u2019ensemble des rabais auxquels elles ont droit sur certains m\u00e9dicaments. <\/p>\n\n\n\n
Cette situation entra\u00eenerait des co\u00fbts suppl\u00e9mentaires estim\u00e9s \u00e0 environ 40 millions de francs par an. Dans un contexte de hausse continue des primes et de d\u00e9penses de sant\u00e9 d\u00e9passant les 55 milliards de francs annuels, la question de l\u2019efficacit\u00e9 et de la transparence du syst\u00e8me se retrouve une nouvelle fois au centre du d\u00e9bat.<\/p>\n\n\n\n
Au c\u0153ur du probl\u00e8me se trouvent des accords conclus entre la Conf\u00e9d\u00e9ration et l\u2019industrie pharmaceutique afin de contenir les co\u00fbts des m\u00e9dicaments. Ces accords pr\u00e9voient des rabais, souvent confidentiels, appliqu\u00e9s apr\u00e8s coup sur certains traitements. Contrairement \u00e0 une r\u00e9duction directe du prix affich\u00e9, ces remises doivent \u00eatre activement r\u00e9clam\u00e9es par les assureurs une fois les factures \u00e9tablies.<\/p>\n\n\n\n
Or, selon les informations publi\u00e9es par les journaux de Tamedia et repris par le m\u00e9dia 20Min<\/a>, cette d\u00e9marche n\u2019est pas syst\u00e9matique. Une partie des rabais passe ainsi inaper\u00e7ue ou n\u2019est tout simplement pas r\u00e9cup\u00e9r\u00e9e. Jusqu\u2019\u00e0 20% des montants concern\u00e9s \u00e9chapperaient aux caisses-maladie<\/a>, ce qui repr\u00e9sente environ 40 millions de francs par an support\u00e9s inutilement par les assur\u00e9s.<\/p>\n\n\n\n L\u2019une des explications avanc\u00e9es concerne les outils informatiques utilis\u00e9s par les assureurs. Les logiciels de facturation ne seraient pas encore capables d\u2019identifier clairement quelles prestations pharmaceutiques donnent droit \u00e0 un rabais. Cette limite complique le suivi des remboursements et conduit \u00e0 des pertes financi\u00e8res \u00e9vitables.<\/p>\n\n\n\n Pour les assur\u00e9s, l\u2019impact est indirect mais bien r\u00e9el. Les primes d\u2019assurance maladie \u00e9tant calcul\u00e9es en fonction des co\u00fbts globaux du syst\u00e8me, toute d\u00e9pense non optimis\u00e9e finit par se r\u00e9percuter sur les factures. Cette situation alimente un sentiment d\u2019incompr\u00e9hension, alors m\u00eame que des m\u00e9canismes existent pr\u00e9cis\u00e9ment pour contenir les d\u00e9penses.<\/p>\n\n\n\n Face \u00e0 cette probl\u00e9matique, la Conf\u00e9d\u00e9ration entend renforcer les m\u00e9canismes existants. L\u2019objectif est d\u2019am\u00e9liorer le taux de r\u00e9cup\u00e9ration des rabais, actuellement estim\u00e9 \u00e0 environ 80%. Berne souhaite porter ce taux \u00e0 90%, ce qui permettrait de g\u00e9n\u00e9rer environ 20 millions de francs d\u2019\u00e9conomies suppl\u00e9mentaires. Cette mesure s\u2019inscrit dans un ensemble plus large visant \u00e0 freiner la progression des d\u00e9penses de sant\u00e9.<\/p>\n\n\n\n Certaines caisses-maladie affirment avoir optimis\u00e9 leurs proc\u00e9dures. La CSS, par exemple, indique atteindre un taux de r\u00e9cup\u00e9ration de 95% et consid\u00e8re que le processus est aujourd\u2019hui ma\u00eetrisable. Ces diff\u00e9rences entre assureurs montrent que des marges d\u2019am\u00e9lioration existent et que le probl\u00e8me n\u2019est pas uniquement structurel.<\/p>\n\n\n\n Au-del\u00e0 des aspects techniques, le syst\u00e8me des rabais lui-m\u00eame suscite des critiques. Leur caract\u00e8re confidentiel emp\u00eache toute transparence sur les prix r\u00e9els des m\u00e9dicaments. Certains sp\u00e9cialistes estiment que cette opacit\u00e9 contribue \u00e0 maintenir artificiellement des prix \u00e9lev\u00e9s \u00e0 l\u2019\u00e9chelle internationale, les comparaisons entre pays devenant difficiles. Cette situation pose la question de l\u2019\u00e9quilibre entre n\u00e9gociation commerciale et int\u00e9r\u00eat public.<\/p>\n\n\n\nDes pistes d\u2019am\u00e9lioration face \u00e0 la hausse des co\u00fbts<\/strong><\/h2>\n\n\n\n