Le syst\u00e8me suisse d\u2019assurance maladie, encadr\u00e9 par la LAMal, f\u00eate ses 30 ans dans un contexte de fortes tensions autour des co\u00fbts de la sant\u00e9. Alors que les primes continuent de peser sur les m\u00e9nages, une analyse vient bousculer certaines id\u00e9es re\u00e7ues sur le r\u00f4le des assureurs.\u00a0<\/p>\n\n\n\n
Le Centre universitaire de m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale et sant\u00e9 publique Unisant\u00e9 estime que l\u2019organisation de l\u2019assurance influence tr\u00e8s peu l\u2019\u00e9volution des d\u00e9penses. Ce constat relance le d\u00e9bat sur les v\u00e9ritables leviers capables de contenir la hausse des co\u00fbts dans le syst\u00e8me de sant\u00e9 helv\u00e9tique.<\/p>\n\n\n\n
Trente ans apr\u00e8s l\u2019entr\u00e9e en vigueur de la LAMal <\/a>en 1996, le bilan dress\u00e9 par Unisant\u00e9<\/a> met en \u00e9vidence un d\u00e9calage entre les attentes et la r\u00e9alit\u00e9. Dans son dernier policy brief, l\u2019institution souligne que la mani\u00e8re dont le syst\u00e8me d\u2019assurance est structur\u00e9 n\u2019a qu\u2019un impact marginal sur les co\u00fbts globaux de la sant\u00e9. Si certains liens existent entre organisation de l\u2019assurance et niveau des d\u00e9penses, ils restent secondaires face \u00e0 d\u2019autres facteurs.<\/p>\n\n\n\n Un chiffre illustre particuli\u00e8rement cette r\u00e9alit\u00e9, les frais administratifs li\u00e9s \u00e0 la gestion de l\u2019assurance maladie ne repr\u00e9sentent qu\u2019environ 5 % des co\u00fbts totaux du syst\u00e8me de sant\u00e9. Les 95 % restants sont li\u00e9s \u00e0 une multitude d\u2019\u00e9l\u00e9ments, parmi lesquels l\u2019offre de soins, les pratiques m\u00e9dicales, l\u2019\u00e9volution d\u00e9mographique ou encore le recours aux prestations. Cela signifie que les marges de man\u0153uvre situ\u00e9es du c\u00f4t\u00e9 des assureurs sont, dans les faits, relativement limit\u00e9es.<\/p>\n\n\n\n Unisant\u00e9 insiste sur un point souvent n\u00e9glig\u00e9 dans le d\u00e9bat public, la focalisation sur les primes d\u2019assurance <\/a>ne permet pas de comprendre les causes profondes de la hausse des d\u00e9penses. Dans son analyse, le centre universitaire regrette que les discussions politiques se concentrent majoritairement sur le financement support\u00e9 par les assur\u00e9s, plut\u00f4t que sur les m\u00e9canismes qui g\u00e9n\u00e8rent les co\u00fbts en amont.<\/p>\n\n\n\n Le constat est clair, agir uniquement sur l\u2019organisation de l\u2019assurance ou sur les mod\u00e8les de primes ne suffit pas \u00e0 infl\u00e9chir durablement la trajectoire des d\u00e9penses. Cette conclusion remet en perspective le r\u00f4le attribu\u00e9 \u00e0 la LAMal, souvent per\u00e7ue comme un outil central de r\u00e9gulation, alors qu\u2019elle fonctionne avant tout comme un dispositif de financement.<\/p>\n\n\n\n Face \u00e0 ce diagnostic, Unisant\u00e9 met en avant d\u2019autres leviers jug\u00e9s plus efficaces pour ma\u00eetriser les co\u00fbts. La r\u00e9gulation de l\u2019offre de soins appara\u00eet comme un \u00e9l\u00e9ment d\u00e9terminant. Cela inclut la planification hospitali\u00e8re, la r\u00e9partition des professionnels de sant\u00e9 ou encore le contr\u00f4le du volume des prestations fournies. Ces aspects influencent directement le niveau des d\u00e9penses, bien plus que la structure de l\u2019assurance elle-m\u00eame.<\/p>\n\n\n\n Le centre universitaire rappelle \u00e9galement que l\u2019\u00e9tat de sant\u00e9 de la population d\u00e9pend en grande partie de facteurs ext\u00e9rieurs au syst\u00e8me de soins. Les conditions de vie, les comportements individuels et les politiques de pr\u00e9vention jouent un r\u00f4le majeur. Dans cette optique, investir dans la promotion de la sant\u00e9 et la pr\u00e9vention pourrait contribuer \u00e0 limiter la progression des co\u00fbts \u00e0 long terme.<\/p>\n\n\n\n Cette approche implique un changement de perspective dans le d\u00e9bat public. Plut\u00f4t que de se concentrer uniquement sur les primes et les mod\u00e8les d\u2019assurance, il s\u2019agirait de s\u2019attaquer aux d\u00e9terminants structurels des d\u00e9penses. Une telle orientation pourrait passer par des politiques renfor\u00e7ant la pr\u00e9vention, la coordination des soins ou encore l\u2019utilisation appropri\u00e9e des ressources m\u00e9dicales.<\/p>\n\n\n\n Dans un contexte o\u00f9 les co\u00fbts de la sant\u00e9 continuent d\u2019augmenter en Suisse, ce constat apporte un \u00e9clairage diff\u00e9rent sur les priorit\u00e9s \u00e0 d\u00e9finir. Il souligne la n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019\u00e9largir le champ des r\u00e9formes envisag\u00e9es, en int\u00e9grant des dimensions souvent rel\u00e9gu\u00e9es au second plan dans les discussions politiques, selon Blick<\/a>.<\/p>\n\n\n\n La r\u00e9flexion engag\u00e9e par Unisant\u00e9 intervient \u00e0 un moment charni\u00e8re pour le syst\u00e8me de sant\u00e9 suisse. Trente ans apr\u00e8s la mise en place de la LAMal, elle invite \u00e0 r\u00e9\u00e9valuer les outils existants et \u00e0 identifier plus pr\u00e9cis\u00e9ment les leviers d\u2019action r\u00e9ellement efficaces pour r\u00e9pondre aux d\u00e9fis \u00e0 venir.<\/p>\n\n\n\nLa r\u00e9gulation de l\u2019offre de soins et la pr\u00e9vention au c\u0153ur des solutions<\/strong><\/h2>\n\n\n\n