Les assur\u00e9s suisses ayant souscrit une assurance compl\u00e9mentaire hospitali\u00e8re d\u00e9couvrent, parfois trop tard, que certains frais ne sont plus couverts. L\u2019absence de contrat entre h\u00f4pitaux et caisses maladie met en p\u00e9ril la prise en charge de prestations autrefois garanties.<\/p>\n\n\n\n
Depuis le d\u00e9but de l\u2019ann\u00e9e, la relation entre assur\u00e9s, h\u00f4pitaux et assureurs priv\u00e9s conna\u00eet un tournant majeur. En cause, une nouvelle politique des caisses maladie, d\u00e9sormais libres de refuser certains frais suppl\u00e9mentaires relevant de l\u2019assurance compl\u00e9mentaire. Ce changement intervient dans un contexte de m\u00e9fiance croissante vis-\u00e0-vis de pratiques tarifaires jug\u00e9es opaques par les autorit\u00e9s de surveillance.<\/p>\n\n\n\n
La situation est d\u2019autant plus pr\u00e9occupante que de nombreux contrats entre h\u00f4pitaux et assureurs ne r\u00e9pondent toujours pas aux exigences impos\u00e9es par la Finma, l\u2019Autorit\u00e9 de surveillance des march\u00e9s financiers. Ces lacunes contractuelles, exposent les assur\u00e9s \u00e0 des frais \u00e9lev\u00e9s en cas d\u2019hospitalisation.<\/p>\n\n\n\n
Tous les h\u00f4pitaux suisses n\u2019ont pas sign\u00e9 de conventions avec les assureurs maladie pour les prestations en division priv\u00e9e ou semi-priv\u00e9e. R\u00e9sultat : certains patients d\u00e9couvrent qu\u2019ils doivent payer eux-m\u00eames des frais que leur compl\u00e9mentaire ne couvre pas. <\/p>\n\n\n\n
Depuis 2020, la Finma a renforc\u00e9 sa surveillance sur ces pratiques apr\u00e8s avoir constat\u00e9 que certains \u00e9tablissements facturaient des montants excessifs, pris en charge sans v\u00e9rification par les assureurs.<\/p>\n\n\n\n
Cette pratique, qualifi\u00e9e de pr\u00e9judiciable pour les assur\u00e9s, a conduit la Finma \u00e0 exiger des mesures correctives. Elle a identifi\u00e9, lors d\u2019un contr\u00f4le, qu\u2019une caisse-maladie<\/a> avait accept\u00e9 un tarif h\u00f4telier de 855 francs par nuit pour une chambre semi-priv\u00e9e, alors qu\u2019elle l\u2019avait initialement \u00e9valu\u00e9 \u00e0 191 francs, rapporte Watson<\/em><\/a>.<\/p>\n\n\n\n Bien que la situation s\u2019am\u00e9liore, la couverture reste partielle. Au d\u00e9but de l\u2019ann\u00e9e, jusqu\u2019\u00e0 30 % des contrats n\u00e9cessaires n\u2019\u00e9taient pas encore sign\u00e9s. Aujourd\u2019hui, la majorit\u00e9 des assureurs ont r\u00e9duit ce nombre, mais des cliniques priv\u00e9es dans les cantons de Gen\u00e8ve, Vaud, Zurich et Argovie restent sans accord formel. <\/p>\n\n\n\n Les caisses maladie fournissent aux assur\u00e9s une liste des \u00e9tablissements non couverts et recommandent de demander une garantie de prise en charge avant toute intervention planifi\u00e9e, indique le m\u00e9dia helv\u00e9tique.<\/p>\n\n\n\n Cette pr\u00e9caution est d\u2019autant plus importante que certaines caisses participent encore aux frais malgr\u00e9 l\u2019absence de contrat, tandis que d\u2019autres refusent toute prise en charge ou sugg\u00e8rent aux assur\u00e9s de renoncer \u00e0 leur couverture compl\u00e9mentaire pour \u00eatre trait\u00e9s en division commune.<\/p>\n\n\n\n Un autre point de tension concerne le libre choix du m\u00e9decin. Les n\u00e9gociations entre assureurs et m\u00e9decins agr\u00e9\u00e9s sont complexes, notamment en Suisse romande. Si un assur\u00e9 souhaite \u00eatre op\u00e9r\u00e9 par un praticien ind\u00e9pendant, un contrat sp\u00e9cifique entre l\u2019assureur et ce m\u00e9decin est requis. Ce type d\u2019accord est difficile \u00e0 g\u00e9n\u00e9raliser, car les prestations m\u00e9dicales ne sont pas toujours quantifiables de mani\u00e8re uniforme.<\/p>\n\n\n\n Florian Wanner, de l\u2019Association suisse des m\u00e9decins agr\u00e9\u00e9s, d\u00e9nonce la position de la Finma, qu\u2019il accuse de ne pas respecter la jurisprudence du Tribunal f\u00e9d\u00e9ral. Cette derni\u00e8re stipule que des tarifs peuvent \u00eatre fix\u00e9s hors du syst\u00e8me DRG si les prestations sont fournies en plus de celles de l\u2019assurance de base.<\/p>\n\n\n\n La mise en \u0153uvre d\u2019un syst\u00e8me forfaitaire global complique encore la r\u00e9mun\u00e9ration des m\u00e9decins et menace, selon les professionnels du secteur, la relation contractuelle directe entre m\u00e9decin et patient. Si l\u2019h\u00f4pital devient le seul interlocuteur, c\u2019est lui qui pourrait d\u00e9signer le m\u00e9decin traitant, limitant ainsi la libert\u00e9 de choix de l\u2019assur\u00e9.<\/p>\n\n\n\n <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Des assur\u00e9s suisses d\u00e9couvrent que leur assurance compl\u00e9mentaire ne couvre pas certains frais hospitaliers faute de contrat entre h\u00f4pitaux et assureurs.<\/p>\n","protected":false},"author":37,"featured_media":104359,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[14],"tags":[],"class_list":["post-104344","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-assurance","generate-columns","tablet-grid-50","mobile-grid-100","grid-parent","grid-33","no-featured-image-padding"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/econostrum.info\/suisse\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/104344","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/econostrum.info\/suisse\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/econostrum.info\/suisse\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/econostrum.info\/suisse\/wp-json\/wp\/v2\/users\/37"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/econostrum.info\/suisse\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=104344"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/econostrum.info\/suisse\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/104344\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/econostrum.info\/suisse\/wp-json\/wp\/v2\/media\/104359"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/econostrum.info\/suisse\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=104344"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/econostrum.info\/suisse\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=104344"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/econostrum.info\/suisse\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=104344"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}Lente harmonisation des contrats et disparit\u00e9s r\u00e9gionales<\/h2>\n\n\n\n
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