Le système de santé suisse, reconnu pour sa qualité, fait face à un défi grandissant : la maîtrise des coûts. En réponse à cette problématique, le Conseil fédéral a lancé une consultation visant à autoriser les assureurs à proposer des offres personnalisées aux assurés.
Ce projet permettrait aux caisses de santé d’adresser des informations ciblées en fonction des profils de santé des assurés, avec pour objectif de réduire les coûts tout en incitant à des comportements préventifs. Si cette mesure est validée, elle pourrait transformer l’interaction entre les assureurs et les assurés, en offrant des solutions plus adaptées à leurs besoins individuels.
Des offres ciblées pour mieux gérer les pathologies et prévenir les risques
L’une des mesures phares du projet proposé par le Conseil fédéral est la possibilité pour les assureurs de faire des offres ciblées, en fonction des profils de santé des assurés. Ces offres pourront comprendre des recommandations sur des prestations plus avantageuses, des assurances mieux adaptées ou encore des conseils en matière de prévention, peut-on lire dans le rapport explicatif. Le but est de permettre aux assurés de bénéficier de solutions personnalisées qui correspondent à leur situation médicale spécifique, tout en incitant à adopter des comportements plus sains.
Par exemple, une personne qui prend des médicaments pour traiter le diabète pourrait recevoir des informations de son assureur sur la manière de mieux gérer sa maladie. De même, une personne souffrant d’obésité pourrait se voir proposer des abonnements à des salles de sport ou des programmes de prévention visant à réduire les risques associés à cette condition. Ce type d’offres permettrait non seulement de répondre à des besoins individuels, mais aussi de favoriser la prévention des maladies, ce qui pourrait à terme réduire les dépenses de santé.
Il est important de noter que ce projet n’implique pas un démarchage agressif, puisque le démarchage à froid, c’est-à-dire les appels ou les envois de courriers non sollicités par des intermédiaires d’assurance, est toujours interdit en Suisse. Toutefois, les assurés pourraient recevoir des offres ciblées directement de leurs caisses d’assurance maladie, en fonction de leurs données de santé. Cette approche permettrait de personnaliser les propositions tout en respectant la confidentialité des assurés.
Un nouveau système de compensation des primes pour une répartition plus équitable
Parallèlement à la question des offres ciblées, le Conseil fédéral a également proposé une réforme du système de compensation des primes d’assurance maladie entre cantons. Actuellement, lorsque les primes encaissées dans un canton dépassent largement les coûts de santé dans ce même canton, l’excédent est redistribué sous forme de compensation, explique 20min. Cette compensation bénéficie à l’ensemble des assurés, même à ceux qui ne paient pas directement leurs primes, comme c’est le cas pour ceux dont les primes sont couvertes par les finances publiques.
Le nouveau projet prévoit de modifier ce système afin que les remboursements soient directement attribués aux cantons, plutôt qu’à tous les assurés. L’idée est de garantir une redistribution plus juste des excédents, en fonction des besoins spécifiques de chaque canton. Cette mesure vise à rendre plus transparente la gestion des fonds publics et à éviter que des assurés bénéficiant de ristournes ne profitent de compensations alors qu’ils ne payent pas leurs primes. En réformant cette compensation, les autorités espèrent mieux contrôler les dépenses et éviter que les primes ne continuent à augmenter de manière incontrôlée.
La réforme fait suite à une modification de la loi fédérale sur l’assurance maladie, qui a été approuvée par le Parlement suisse en mars 2025. Le projet a pour objectif de limiter la hausse des coûts de la santé, tout en permettant une gestion plus précise des excédents de primes et des dépenses liées aux soins de santé.
