L’Assurance Maladie a annoncé qu’elle commencera à envoyer un courriel tous les dix jours à chaque assuré pour l’informer des paiements effectués en son nom. Cette initiative a pour but de sensibiliser les assurés aux coûts des soins et de lutter contre les fraudes.
Marc Scholler, directeur délégué de l’Assurance Maladie en charge de l’audit, des finances et de la lutte contre la fraude, a expliqué que cette opération vise deux objectifs principaux. Le premier est d’informer les assurés sur les frais réellement engagés pour leurs soins.
En effet, bien que le tiers payant puisse donner l’impression de soins gratuits, ces coûts sont financés par la solidarité nationale grâce aux cotisations des salariés et des entreprises. Le second objectif est de lutter contre les fraudes. En 2024, l’Assurance Maladie a identifié et stoppé 628 millions d’euros de fraudes, dont 70 % étaient commises par des professionnels de santé.
Un outil pour détecter les fraudes à l’assurance maladie et garantir la transparence
Avec l’initiative d’envoyer ces courriels, l’Assurance Maladie invite les assurés à consulter régulièrement leurs relevés de remboursements pour détecter d’éventuelles erreurs ou fraudes. En cas de doute, un chatbot est mis à la disposition des assurés pour signaler un remboursement suspect. Un formulaire est ensuite proposé pour déclarer un acte médical non réalisé, permettant ainsi à l’assuré de signaler à l’Assurance Maladie toute anomalie.
Marc Scholler a précisé que le but de cette initiative est de rendre les assurés plus vigilants face aux coûts des soins et de les encourager à vérifier les remboursements effectués en leur nom. Cette mesure intervient dans un contexte où, selon l’Assurance Maladie, des actes fictifs ou surfacturés sont parfois réalisés sans que les assurés en aient connaissance, notamment en raison du recours au tiers payant. Cela est possible, car les assurés ne vérifient pas toujours leurs relevés en ligne, ce qui permet à certains actes non réalisés d’apparaître comme validés.
L’Assurance Maladie souligne que, par cette initiative, elle cherche également à mieux informer les assurés des enjeux financiers liés aux soins de santé. Le système de tiers payant, bien qu’utile pour les patients, peut masquer la réalité des coûts des soins, lesquels sont en grande partie financés par les cotisations sociales.
L’Assurance Maladie mène également des actions régulières pour sensibiliser les assurés, telles que le contact de 500 000 assurés atteints de maladies chroniques en juin 2025, afin de les encourager à consulter régulièrement leur médecin traitant. Ces actions visent à garantir que les assurés bénéficient des soins nécessaires tout en contribuant à l’effort national de financement des soins de santé.
